省本级（省直医保、在鄂央企）医保温馨提示

一、省本级医保—普通门诊

乙类项目由个人先行自付10%后，再按以上报销比例进行报销。

二、省本级医保—门重门慢

1、门诊慢特病病种：目前暂定为 6 个：恶性肿瘤（含白血病）门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗、糖尿病胰岛素治疗、肺结核。根据国家、省的要求和运行情况，病种实行动态调整。

2、报销比例：三级医疗机构（我院）报销 78%，退休人员报销比例80%。不设起付线，与住院合并计算封顶线。乙类项目由个人先行自付10%后，再按以上报销比例进行报销。治疗门诊慢特病发生的与备案病种无关的其它医疗费用，按普通门诊有关规定分开结算。

3、省本级门诊慢特病申报是怎样的流程？

各企业移交前，已确定的符合上述 6 个病种条件的人员不再进行重新核查，直接在信息系统中进行标记，享受门诊慢特病待遇政策。移交后被诊断为以上六种疾病之一的，参保人员可通过线下渠道将《门诊慢特病病种待遇认定申请表》和门诊病历或出院小结、检查报告单等资料送给单位医保经办部门申请备案，即可享受门诊慢特病待遇。下一步，省医保局将委托作出诊断的定点医疗机构代为申请备案。

三、省本级医保—住院

1、年度内2次（含）以上住院，起付标准减半。乙类项目由个人先行自付10%后，再按上述比例报销。参保人员发生的政策范围内普通门诊统筹、门诊慢特病及住院医疗费用合并计算，年度限额为24万元（含）。24万以上的部分，由大额医疗保险按90%比例赔付，年度累计最高赔付限额40万元。

2、住院期间，不享受普通门诊统筹、门诊慢特病医保待遇。3、无第三方责任人的意外伤可按普通住院收治。

四、省本级医保—生育保险、工伤

省本级病人来院进行生育门诊、生育住院，首先需要通过本单位的医保经办部门进行登记备案。目前工伤需联系自己单位人事科医保员联络报销事宜。

五、省本级医保—各参保单位自有报销补助政策

针对普通门诊、门诊慢特病、住院以及大额，省本级参保单位均有各自的补助政策，详情联络各自单位医保员。